Московская высшая школа социальных и экономических наук

Галактионова Анастасия (Томский государственный университет)

Прикладная и консультативная психология: теория и практика на современном этапе

Особенности субъективного времени личности как основа психологического сопровождения больных инфарктом миокарда

В последние десятилетия проявившаяся тенденция выхода за пределы сугубо биомедицинской модели соматических расстройств привела не только к повышению научного и практического интереса к составляющим субъективного мира больного, но и к признанию их неоспоримой роли и значимости в процессе возникновениям болезни, а также лечения и реабилитации. Одним из приоритетных направлений современной науки и здравоохранения, обозначившимся (в ряду иных причин) в связи с интеграцией психологической науки в медицину, стало изучение и оценка качества жизни. Понятие качества жизни рассматривают как интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования исследуемого, основанную на его субъективном восприятии.
Повышение качества жизни является одной из важнейших целей реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. При этом в отсутствии системы психологического сопровождения больных, отсутствии четкой преемственности (в том числе институциональной) между медицинской, социальной, психологической реабилитацией больных, ориентация реабилитационных мероприятий в современной клинике находится в сфере сугубо биологических по своей природе факторов (определяясь, прежде всего, переносимостью физических нагрузок). Таким образом, получается, что качество жизни, теоретически понимаемое как совокупность субъективно оцениваемых биопсихосоциальных факторов, практически исчерпывается представлениями естественнонаучного характера, а именно функциональных возможностях организма. При этом реабилитационные мероприятия в реальных условиях не апеллируют к пространству человеческой субъективности, не ориентированы на глубинные переживания человека и его внутреннюю картину болезни. Мишенями же терапевтического воздействия становятся те объективные параметры нарушения функционирования организма, связанные якобы линейными связями и стоящие как бы напрямую за этими переживаниями. В результате на практике наблюдается диссонанс: устранение или компенсация биологического нарушения будто бы автоматически устраняет и психологическую реакцию на него, и глубинное переживание, связанное со всем пространством субъективного мира больного.
Инфаркт миокарда является одним из серьезнейших жизненно опасных состояний с высоким критерием летальности и вероятностью инвалидизации. В этом случае на первый план выходит понимание болезни уже не просто как нарушение функционирования биологических систем организма, а как ситуация кризиса, неминуемо сталкивающая человека с осознанием близости смерти, утраты ценностей, смыслов, благосостояния и даже собственного «Я». Такое столкновение является зачастую настолько сильным, что способно нанести удар всему внутреннему существу человека, что влечет за собой попытку объяснения причин болезни, способов совладания с кризисом, поиск смыслов и утверждение старых или же появление новых ценностей. В связи с этим не нуждается в подтверждении тот факт, что больным инфарктом миокарда нужна своевременная квалифицированная психологическая помощь. Это обуславливает необходимость организации системы психологического сопровождения больных, перенесших инфаркт миокарда, базирующейся на рассмотрении личности в болезни, взятой многомерной системе взаимодетерминированных биологических, социальных, культуральных, психологических взаимосвязей.
Данное исследование проводилось в течение трех лет в рамках волонтерской практики на базе отделения неотложной кардиологии и отделения сердечной недостаточности НИИ Кардиологии ТНЦ СО РАМН г. Томска. Выборку исследования составили пациенты отделений в количестве 20 человек, перенесшие инфаркт миокарда.
Общей целью исследования было глубинное понимание и описание специфических изменений временных и сопряженных с ними аспектов субъективной реальности, происходящих в сознании человека, перенесшего инфаркт миокарда. Данное исследование представляет собой реализацию инновационного подхода в психологической науке – феноменологического. Посредством этого подхода стало возможным понимание феномена восприятия и переживания времени субъектом в болезни во всей его полноте и сложности. Это позволило использовать полученные данные в процессе организации системы психологического сопровождения, определения сферы практических задач.
Методологическим основанием исследования явилась экзистенциальная позиция. Это обусловлено в первую очередь тем, что способ понимания времени задаётся именно экзистенциальным подходом. Исследование, выполненное в русле экзистенциальной психологии, позволяет понять целостную жизненную ситуацию респондента, увидеть многомерный уникальный мир, в котором он живет, исследовать его переживание, понять его неповторимость и сложность, выявить индивидуальные ресурсы преодоления, связанные с конкретной ситуацией (Стейнар Квале). Поэтому данное исследование направлено на получение качественных знаний и не предполагает количественных оценок. Использование феноменологического метода в данном исследовании явилось наиболее адекватным по сравнению с количественными методами, поскольку позволило получить доступ к целостному переживанию больного в кризисной жизненной ситуации, исследовать сущность феномена психологического времени личности в болезни, обратиться к высшим уровням психической регуляции человека – ценностному, смысловому, мотивационному измерению его личности.
Кризисная ситуация болезни приводит к изменению представленности субъективных времен в сознании человека. По мнению Н.А. Бернштейна именно ощущение времени жизни позволяет говорить о наличии в ней смысла. Г. Эленберг утверждает, что понять то, что называется смыслом невозможно независимо от чувства переживаемого времени: «Искажение чувства времени – это естественный результат искажения смысла жизни». Смысл может воплощаться во временной форме в виде ценностно-смыслового отношения к жизненному пути и личностному времени. То есть переживание времени является определенным состоянием, выражающим отношение индивида к смыслам прошлого, настоящего и будущего. И отношение человека к смыслам различных времён своей жизни, переживание детерминационных связей основных событий своей жизни, является ядром его личности, его отношения к себе и к миру, а также определяет наличие и характер смыслового будущего.
В результате проведенного феноменологического исследования было обнаружено, что характер представленности времен в сознании больных обнаруживает себя в нескольких взаимосвязанных феноменах, отражающих процесс сужения временной перспективы за счет сокращения структурного компонента прошлого и будущего, актуализацию работы с настоящим, обесценивания и обеднения прошлого, разорванность психологических времен и невозможность адекватного осуществления «субъективно-ценностного обобщения и отношения ко всей жизни». Рассматривая дальнейшую взаимосвязь описанных изменений со смысловой сферой индивида был сделан вывод, что в ситуации инфаркта миокарда фрустрация смысловых структур личности, проецируемая во временное измерение субъективной реальности, приводит к фрустрации и сужению временных перспектив, «застреванию» на этапе психологического настоящего.
В связи с этим целью психологического сопровождения больных инфарктом миокарда явилась помощь в реорганизации ценностно-смысловой сферы индивида, в эффективном использовании личностного времени, в нахождении ресурсов в прошлом, настоящем и будущем для совладания со сложной жизненной ситуацией, расширении временных горизонтов личности, согласовании различных компонентов временной перспективы и позитивного к ним отношения. Реализация означенных целей происходила посредством работы с личной историей больного, эмоциональным состоянием, значимыми переживаниями и способом жизни.